大田区発の地域包括ケアシステム-おおた地域見守りネットワーク（みま～も）

　２年前に大森に越してきたＡさん（男性）、当時「要支援２」。
　当包括支援センター看護師Ｔさんが予防プランの担当となり、週１回リハビリ目的にデイケアに通うようになった。
　パーキンソン病を発症していたＡさん。自分の病気が進行性のものだということを、誰よりも理解し、そして受け止めていた。
　自宅に閉じこもらないよう、地域の人との交流の場や、運動教室への参加を積極的に希望し、Ｔさんは、その希望に沿うよう、地域の社会資源を紹介していった。
　その一つが、ＮＲＥ大森弥生ハイツで毎月第３木曜日に行っている「みま～もレストラン」。
　Ａさんは定期的に参加し、レストランが行われていない日も、ＮＲＥ大森弥生ハイツさんに出かけ、施設の入居者向けに開催している映画会や音楽会などに参加していった。
　ＮＲＥ大森弥生ハイツのみなさんも、施設内の取り組みに足を運んでくるＡさんを、快く受け入れてくれた。「おおた高齢者見守りネットワーク」の取り組みがあったからこその施設との連携です。
　Ａさんの楽しみにしていたＮＲＥ大森弥生ハイツへの外出は、長くは続きませんでした・・・。病気の進行は思ったよりも早く、一人での外出はすぐに困難になってしまいました。
　一人暮らしも難しくなり、娘夫婦が同居。Ａさんは、「要介護」状態となり、Ｔ看護師は、見守りネットワークで関わっているＳケアマネージャーに担当を依頼。
　進行の早さに戸惑う娘にも、Ｔ看護師は、Ｓケアマネージャーとともに、今後予測されること、その中でどこまで介護が可能であるか、家族の希望や思い、そしてＡさんの選択を聞き、施設入所を進めていきました。
　先日、Ａさんが、娘さんに付き添ってもらい事務所を訪れた。事務所から、歩いて３分ほどのＡさんの自宅から、やっとの思いで歩いてきたＡさんは、事務所に入ると、崩れ落ちるように椅子に腰をかけた。
　施設入所日が決まり、Ｔ看護師に最後のあいさつに来てくれたのです。しかも、Ｔ看護師に会う最後の日、自分の足で歩いて会いに来てくれた。
　娘さん、Ａさん・・・、そしてＴ看護師・・・・。ひとしきり話しをして、Ｔ看護師がＡさんにこう呼びかけた。
　「Ａさん、写真一緒に撮ろう！　　　」
　事務所までやっとの思いで来て、とても立ち上がれなさそうなＡさんに、Ｔ看護師はさらに、「せっかくだから、外で撮ろう！私と娘さんが支えるから大丈夫！！　　」
　Ａさんは、うなづくと二人に支えられ立ち上がった！そして包括支援センター前の、包括ガーデンに３人が並ぶ。夕日を浴びて、３人とも笑顔でカメラに向かった。
　撮影者は私。この３人の笑顔を、しっかりカメラに納めさせてもらった。長い時間をかけられない、ともすると、Ａさんがぐらつき、娘さんかＴ看護師の方へ傾いてしまう。２枚の写真を撮影するのがやっとだった・・・。
　「Ａさんどうする？このまま歩いて帰る？それだったら私送るよ！」とＴ看護師。
　「よかったねお父さん。がんばれるんだったらそうしてもらおう！」
　娘さんがＡさんに呼びかける。前傾気味になってきたＡさんだが、この問いに対してはしっかりうなづくのを私は見つめていました。
　両脇にＴ看護師と娘さん。Ａさんは、最初の一歩が中々出ない。それでも、一歩足が前に出ると、そのまま二人に付き添われ、自宅に帰っていった。
　悲しさや寂しさや、悲壮感など、表面的には、この３人にはかけらもなかった。
　でも、自分が介護のため同居しながら、この段階で父を施設に入居させてしまうという思いを抱える娘さん。
　娘さんの思いを感じ、本当はまだ、この地域で暮らしたいが施設入居を決断したＡさん。
　この本人・家族に、しっかり向き合った一専門職。
　短期間ではあるが、進行性の疾患を抱えた本人、そして家族が、その時々の選択ができるよう、必要な情報と、選択するために何を考えるのかを、専門職として真摯に伝えていったＴ看護師。
　これがあったからこそ、今、この決断が最善のものとして受け入れ、この地を最後にする時に、二人でＴ看護師に会いに来てくれた。
　そして、Ｔ看護師は、今日、この日だけはＡさんに、素の自分として、一専門職ではなく、一人間として、「思い出に写真を撮りたい！」と、伝えた。
　この願いに、Ａさんも、娘さんも、快く受けてくれた。
　Ａさんも、最後のこの日だけは、Ｔ看護師と最初に出逢った頃の、「要支援」の自分でいたいと、がんばって歩いて事務所まで来てくれた。そして、二人に両脇を支えられながらも、来た同じ道を、今度は３人で帰って行った。
　今日まで、Ｔ看護師が、Ａさん、そして娘さんとの関わってきた過程の詳細を私は知らない。でも、事務所に来てからの３人の会話と、３人で帰って行く後ろ姿を見つめていて、Ｔ看護師が、この家族と、専門職としてどう向き合ってきたのかが、手に取るように理解できました。
　「日常の関係性があって成り立つもの！」　それが、信頼関係なのだと思います。苦しいときや、弱い立場になったとき、自分が心から信頼できる人がいるということはどんなに心強いことでしょう。
　それが、詳しいことがわからないが、自分たちにとっては必要なことを専門にやっている人、その人が、自分の担当者でいてくれる。こんな心強いことはありません。
　Ｔ看護師は、Ａさんたちとの日常の関わりの中で、今の関係性を築いてきたのでしょう。
　ベッタリ寄り沿うことが私たちの仕事ではない！
　何でも言われればやる・・・、そんな、なんでも屋でもない！
　包括支援センター職員として、専門職として、本人・家族とどう向き合うのか？Ｔ看護師に教えられたような気がしました。
　Ｔ看護師だけでなく、わが包括職員の一人ひとりのこのような姿に、学ばされます・励まされます・勇気づけられます・元気をもらえます。この職員たちの、地域との日常の関係性があるから、今、私たちの包括支援センターが、ここに在る！
　本当に心からそう感じます！！